통증 [痛_本草求真] (26.05.11.)

痛

痛者 血氣不通之意. 考之⟪內經⟫有言 是病多因寒氣內客 而熱絶少 又考諸書所論 痛有因寒 因熱 因風 因濕 因滯 因血 因氣 因火 因蟲之分 予嘗按書細考 大約痛屬于寒 于濕 于滯 于血 則多守而不走; 痛屬于風 于火 于熱 于氣 于蟲 則多走而不守; 痛屬于濕 于滯 則多腫脹高起; 痛屬于寒 則多毛骨聳直; 痛屬于熱 則多神氣不失; 痛屬于氣 則痛必見腫突 其腫時脹時消; 痛屬于滯 則痛得食則增; 痛屬于虛 則痛得食則減; 且痛屬寒屬虛 則喜熱手揉按; 屬熱屬火屬實 則最忌手揉擦. 痛之大槪如斯 是以風痛之證 多見周身骨節疼痛 故藥有不離乎羌活 防風 桂枝 獨活 山甲 白花蛇 烏蛇 白附子 石南藤 川烏附 天雄 但須分其上下裏外以治; 寒痛之證 多見手足厥逆 飮食不思 痛喜熱手揉按 幷或發熱惡寒 無汗脈緊 故藥有不離乎 麻黃 細辛 附子 乾薑 良薑 蓽撥 吳茱萸 大茴 小茴 川椒 肉桂 艾葉 但須分其在表在裏寒證以治; 濕痛之證 多見腫脹痞滿 手足酸軟麻痺 其痛守而不移 故藥有不越乎蒼朮 半夏 南星 猪苓 澤瀉 木通 車前 薏苡 但須分其寒多熱多以治; 熱痛之證 其痛多見口渴發熱 痛則手不可近 故藥有不越乎石膏 知母 山梔子 黃芩 大黃 朴硝 但須分其熱勢輕重上下以治; 火痛之證 其證必見面赤脣焦 口燥舌乾 脈則洪數有力 痛則拒手揉按 故藥有不外乎黃芩 黃柏 黃連 天冬 麥冬 沙參 玄蔘 白芍 但須分其火勢微甚以投; 氣痛之證 其痛必見上下無常 面靑目赤 故多治以厚朴 枳殼 檳榔 烏藥 陳皮 靑皮 香附 木香等藥 但須分其上下左右以投; 血痛之證 其痛多見 一定不移 脈則芤濇不長 故治多以薑黃 乳香 沒藥 玄胡索 五靈脂 益母草 桃仁 紅花 三七 蝱蟲 水蛭 槐花 地楡等藥 但須分其痛處緩急病證以進; 滯痛之證 其痛必見不食則減 得食則增 故治多以木香 神麯 山楂 麥芽 砂仁等藥 但須分其滯勢久暫以施; 蟲痛之證 其痛多見氣上衝心 口吐白沫 時痛時止 故治多以川椒 烏梅 榧實 雷丸 苦楝根 苦參等藥 但須分其挾寒挾熱以治 凡此痛皆屬實. 若使痛屬中虛 ([批]虛痛.) 則以芪 朮爲要; 痛屬血虛 則以芎 歸爲要; 痛屬精虛 則以地 茱爲要; 痛屬火衰 則以附 桂爲要 然要皆有虛證虛脈可據 若以實證道虛 補劑妄投 其殺人也慘矣.

 痛이라는 것은 血과 氣가 통하지 않는다는 뜻이다. ⟪內經⟫을 살펴보면, 痛은 대개 寒이 안으로 침범하여 생기는 경우가 많고 熱로 인한 경우는 매우 적다고 하였다. 또한 여러 책에서 논한 바를 살펴보면, 痛에는 寒 熱 風 濕 滯 血 氣 火 蟲으로 인한 구분이 있다. 내가 일찍이 책에 의거하여 세밀히 고찰해보니, 대개 寒 濕 滯 血에 속하는 痛은 한곳에 머물러 있고 돌아다니지 않는 경우가 많았다; 風 火 熱 氣 蟲에 속하는 痛은 대개 여기저기 돌아다니며 한곳에 머물지 않는 경우가 많았다; 濕 滯에 속하는 痛은 대개 腫脹하고 솟아오르는 증상이 많다; 寒에 속하는 痛은 대개 毛骨이 꼿꼿이 서고 오슬오슬 춥다; 熱에 속하는 痛은 대개 神氣가 흐트러지지 않는다; 氣에 속하는 痛은 반드시 腫突하는 증상이 나타나는데, 그 腫이 때로는 脹했다가 때로는 사그라지기도 한다; 滯에 속하는 痛은 음식을 먹으면 심해진다; 虛에 속하는 痛은 음식을 먹으면 줄어든다; 또한 痛이 寒이나 虛에 속하면 따뜻한 손으로 주무르고 누르는 것을 좋아한다. 熱 火 實에 속하면 손으로 주무르거나 문지르는 것을 가장 꺼린다. 痛의 대략적인 상황이 이와 같으므로, 風痛의 증상은 온몸의 骨節에 疼痛이 있는 경우가 많다. 그러므로 약은 羌活 防風 桂枝 獨活 山甲 白花蛇 烏蛇 白附子 石南藤 川烏 附子 天雄을 벗어나지 않으나, 반드시 그 上下와 裏外를 구분하여 치료해야 한다; 寒痛의 증상은 手足厥逆 飮食不思가 많이 나타나고, 아플 때 따뜻한 손으로 주무르는 것을 좋아하고, 혹 發熱惡寒 無寒脈緊하다. 그러므로 약은 麻黃 細辛 附子 乾薑 良薑 蓽撥 吳茱萸 大茴 小茴 川椒 肉桂 艾葉을 벗어나지 않으나, 반드시 그것이 表에 있는지 裏에 있는지 寒證을 구분하여 치료해야 한다; 濕痛의 증상은 腫脹痞滿 手足酸軟麻痺가 많이 나타나고, 그 통증이 한곳에 머물러 옮겨가지 않는다. 그러므로 약은 蒼朮 半夏 南星 猪苓 澤瀉 木通 車前 薏苡을 넘지 않으나, 반드시 寒이 많은지 熱이 많은지를 구분하여 치료해야 한다; 熱痛의 증상은 口渴發熱이 많이 보이고, 아플 때는 손을 가까이 대지도 못하게 한다. 그러므로 약은 石膏 知母 山梔子 黃芩 大黃 朴硝를 넘지 않으나, 반드시 그 熱의 기세의 가볍고 무거움과 上下를 구분하여 치료해야 한다; 火痛의 증상은 반드시 面赤脣焦 口燥舌乾하고, 脈은 洪數有力하며, 아플 때는 손으로 누르는 것을 거부한다. 그러므로 약은 黃芩 黃柏 黃連 天冬 麥冬 沙參 玄蔘 白芍을 벗어나지 않으나, 반드시 火의 기세의 미미함과 심함을 구분하여 투약해야 한다. 氣痛의 증상은 그 아픈 곳이 위아래로 일정하지 않고 面靑目赤하다. 그러므로 대개 厚朴 枳殼 檳榔 烏藥 陳皮 靑皮 香附 木香 등의 약으로 치료하되, 반드시 그 上下左右를 구분하여 투약해야 한다; 血痛의 증상은 통증이 한곳에 고정되어 옮겨가지 않는 경우가 많고, 脈은 芤濇不長하다. 그러므로 대개 薑黃 乳香 沒藥 玄胡索 五靈脂 益母草 桃仁 紅花 三七 蝱蟲 水蛭 槐花 地楡 등의 약으로 치료하되, 반드시 통증 부위의 緩急과 병증을 구분하여 약을 써야 한다. 滯痛의 증상은 반드시 먹지 않으면 줄어들고 먹으면 심해진다. 그러므로 대개 木香 神麯 山楂 麥芽 砂仁 등의 약으로 치료하되, 반드시 滯의 기세가 오래되었는지 얼마 안 되었는지를 구분하여 시행해야 한다; 蟲痛의 증상은 대개 氣上衝心 口吐白沫 時痛時止한다. 그러므로 대개 川椒 烏梅 榧實 雷丸 苦楝根 苦參 등의 약으로 치료하되, 반드시 寒을 끼고 있는지 熱을 끼고 있는지를 구분하여 치료한다. 무릇 이러한 痛은 모두 實에 속한다. 만약 痛이 中虛에 속한다면 ([批]虛痛.) 芪 朮이 핵심이 된다; 痛이 血虛에 속한다면 芎 歸가 핵심이 된다; 痛이 精虛에 속한다면 地 茱가 핵심이 된다; 痛이 火衰에 속한다면 附 桂가 핵심이 된다. 그러나 요점은 모두 虛證과 虛脈이라는 근거가 있어야 한다는 것이다. 만약 實證을 虛證이라 말하며 補劑를 함부로 투약한다면, 그 사람을 죽임이 참혹할 것이다.


[風痛] 羌活 防風 桂枝 山甲 白花蛇 烏蛇 白附子 石南藤 川烏附 天雄 獨活
[寒痛] 麻黃 細辛 附子 乾薑 良薑 蓽撥 吳茱萸 大茴 小茴 川椒 肉桂 艾葉
[濕痛] 蒼朮 半夏 南星 猪苓 澤瀉 木通 車前 薏苡
[熱痛] 石膏 梔子 知母 大黃 黃芩 朴硝
[火痛] 黃芩 黃柏 黃連 天冬 麥冬 沙參 玄蔘 白芍
[氣痛] 厚朴 枳殼 檳榔 烏藥 陳皮 靑皮 香附 木香
[血痛] 薑黃 乳香 沒藥 玄胡索 五靈脂 益母草 桃仁 紅花 三七 蝱蟲 水蛭 槐花
[滯痛] 木香 神麯 山楂 麥芽
[蟲痛] 川椒 烏梅 榧實 雷丸 苦楝根 苦參
[虛痛] 人參(氣.) 白朮(氣.) 黃芪(氣.) 當歸(血.) 地黃(精.) 山藥(精.) 附片(火.) 肉桂(火.)